Vertebroplastia e Cifoplastia para a dor do câncer

Introdução

Vertebroplastia e Cifoplastia Percutanea são duas técnicas intervencionistas estreitamente relacionadas usadas para tratar as fraturas compressivas vertebrais dolorosas devido à malignidade ou à osteoporose. Vertebroplastia é a injeção de um corpo vertebral com cimento ortopédico, geralmente polimetilmetacrilato. Cifoplastia adiciona a colocação de balões no corpo vertebral com uma seqüência da inflação/deflação para criar uma cavidade e talvez restaurar a altura antes da injeção do cimento. Estes procedimentos são executados o mais frequentemente por via percutanea com base em paciente não hospitalizado (ou estadia curta). O mecanismo da ação é desconhecido, mas é postulado que a estabilização da fratura conduz à analgesia. O candidato ideal tem dor (não-radiante) axial severa devido as vértebras fraturadas. Idealmente, o procedimento seria executado dentro de 12 meses de desenvolvimento da fratura, embora pacientes selecionados com a cura incompleta, ou fraturas não consolidadas, podem beneficiar-se após este prazo.

Indicações

Fraturas compressivas vertebrais dolorosas devido a tumores primários ou secundários malignos (que incluem mieloma, mama, próstata, pulmão, ou outros tumores).
Fraturas compressivas vertebrais dolorosas devido a osteoporose num paciente com ou sem câncer.
Hemangioma doloroso (“tumor benigno ") num corpo vertebral.
Fraturas compressivas vertebrais dolorosas com osteonecrosis (doença de Kummel).
Fraturas compressiva vertebrais traumáticas crônicas não consolidada.

Contra-indicações

Fraturas compressivas vertebrais assintomáticas.
Infecção em curso.
Profilaxia em paciente com osteoporose.
Coagulopatia não corrigida.
Mielopatia devido a retropulsão comprometendo osso/canal.
Alergia ao polimetilmetacrilato ou ao agente de opacificação.

Contra-indicações relativas

Dor Radicular.
Fraturas compressivas de vértebras; perda de altura superiores a 70%.
Estenose grave de canal, retropulsão assintomática de fragmento ósseo.
Extensão tumoral no espaço canal/ epidural.
Falta do apoio cirúrgico.

Complicações

Os riscos do procedimento são baixos, mas complicações sérias podem ocorrer, com uma incidência de menos de 1%. Os riscos incluem compressão da medula espinal, compressão de raiz de nervo, embolismo venoso, e embolismo pulmonar (incluindo colapso cardiovascular). A relação do risco/benefício parece favorável nos pacientes que sofrem de câncer e naqueles com dor severa relacionadas com sua fratura.

Sumário

Vertebroplastia e Cifoplastia Percutanea são duas técnicas valiosas para tratar fraturas espinais dolorosas nos pacientes que sofrem de câncer. O procedimento produz alivio imediato, e significativo da dor em 80-90% dos casos, com uma taxa baixa de complicação. O leitor interessado deve dirigir-se à lista de referência abaixo para maiores informações.

Referências

Burton AW, Mendel E. Vertebroplasty and kyphoplasty. Pain Physician 2003;6:335–43.
Burton AW, Reddy SK, Shah HN, Tremont-Lukas I, Mendel E. Percutaneous vertebroplasty, a technique to treat refractory spinal pain in the setting of advanced metastatic cancer: a case series. J Pain Symptom Manage 2005;30:87– 95.

Hentschel SJ, Burton AW, Rhines LD, Mendel E. Vertebroplasty for spinal metastases: refuting proposed contraindications. J Neurosurg Spine 2005;2:436–40.

Jha RM, Yoo AJ, Hirsch AE, Growney M, Hirsch JA. Predictors of successful palliation of compression fractures with vertebral augmentation: single-center experience of 525 cases. J Vasc Interv Radiol 2009;20:760–8.

McGraw JK, Cardella J, Barr JD, Mathis JM, Sanchez O, Schwartzberg MS, Swan TL, Sacks D; SIR Standards of Practice Committee. Society of Interventional Radiology quality improvement guidelines for percutaneous vertebroplasty. J Vasc Interv Radiol 2003;14:827–31.

Tradução: Dr. Carlos Maurício de Castro Costa – Presidente da SBED (2009-2010)