Tratamento da Dor do Câncer

Como em todas as síndromes dolorosas, a avaliação acurada, completa, e sistemática da dor do câncer é crucial para identificar a etiologia subjacente e para desenvolver um plano de tratamento. Vários instrumentos foram projetados para avaliar a dor no câncer.

Princípios de Avaliação da Dor do Câncer

Use os instrumentos válidos para a idade e as habilidades cognitivas do paciente, com atenção adicional às necessidades da língua do paciente.
Registre as medicações tomadas atualmente assim como aquelas usadas no passado, incluindo a eficácia e todo efeito adverso.
Considere síndromes comuns de dor do câncer ao conduzir a história e o exame físico.
Avalie o distúrbio funcional e a necessidade de medidas de segurança.
Incorpore uma abordagem psicossocial na avaliação, incluindo a determinação dos objetivos de cuidados do paciente/família.
Use um diário da dor para seguir a eficácia das terapias e para avaliar mudanças na dor.
Requisite uma avaliação diagnóstica (por exemplo, RM, TC, testes de laboratório) quando justificada, e somente se contribuir para o plano do tratamento.
Avalie a presença de outros sintomas, pois a dor é bastante correlacionada com a fadiga, a constipação, os distúrbios do humor, e os outros sintomas.

História da Dor

Os componentes essenciais da história da dor são:

Localização
Intensidade
Qualidade
Nociceptiva: dolorida, latejante
Visceral: compressiva, espasmódica
Neuropática: queimação, formigante, elétrica, dormente
Padrões temporais
Fatores de agravamento e alívio
Significado da dor, presença de sofrimento ou conflito existencial
Fatores culturais
História de medicação

Escalas da Intensidade da Dor

As escalas unidimensionais incluem a escala de avaliação numérica (por exemplo, de 0 a 10), uma escala verbal (por exemplo, “nenhuma dor,” “dor suave,” “dor moderada,” “dor severa") ou uma escala analógica visual (por exemplo, uma linha de 10 cm com escores tais como “nenhuma dor” à esquerda e “dor severa” à direita; o paciente indica o lugar na linha que representa melhor a intensidade da dor). Uma variedade de escalas usa desenhos das caras (do sorriso à aflição) para os pacientes que não pode facilmente usar os instrumentos acima. Diversos instrumentos pediátricos estão disponíveis.

Instrumentos Multidimensionais

O Inventário Breve da Dor (IBD) é um instrumento válido, clinicamente útil para a avaliação da dor, tem sido usado bastante nas pessoas com câncer. Inclui um diagrama para anotar a localização da dor, perguntas a respeito da intensidade da dor (atual, média, e a pior usando a escala de avaliação de 0 a 10), e os itens que avaliam o distúrbio devido à dor. O IBD foi traduzido para várias línguas, incluindo o francês, o italiano, o mandarim, e o espanhol.

Instrumentos de Avaliação de Sintomas

Os estudos demonstram uma correlação significativa entre a dor, depressão, fadiga, e outros sintomas geralmente vistos nas pessoas com câncer. Estes sintomas concomitantes são referidos geralmente como conjuntos de sintomas. O uso das escalas multidimensionais que incorporam os sintomas mais comuns assegura a avaliação sistemática. Diversos instrumentos atualmente disponíveis que medem conjuntos de sintomas e demonstraram validez e confiabilidade incluem:

Escala de avaliação de sintoma de Edmonton (ESAS)
Inventário de sintoma de M. D. Anderson (MDASI)
Escala memorial de avaliação de sintoma (MSAS)
Lista de verificação de sintoma de Rotterdam (RSC)

Um “termômetro” de sofrimento é uma escala analógica visual vertical projetada para avaliar como um termômetro, com 0 significando “nenhum sofrimento” e 10 (na parte superior do termômetro) que indica “sofrimento extremo.” Acompanhando a escala do termômetro, há uma lista de verificação que inclui uma variedade de preocupações físicas, psicológicas, práticas, apoio familiar, e interesses espirituais/religiosos.

Referências

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